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医疗保险基金管理中心经办业务(医疗管理)

时间: 2014-11-08 08:59 作者: 来源: 点击:

  

  1、门诊器官移植术后服用抗排异药审批及费用结算流程

  (1)参保职工持《专用病历》和器官移植手术住院病历复印件、相关检查单、化验单及两张一寸近照,单位证明,到医院医保办填写门诊器官移植术后服用抗排斥药审批表(101表),由医院医保办审批盖章后,到市医保中心审批备案。

  (2)参保职工持审批表(101),(102表)去肾移植排异药定点药点办理挂帐手续。

  (3)定点药店每月5日向市医保中心监督科上报挂帐资料(费用结算表、审批表、处方和票据),监督科进行审核,填写审核回执单,转医管科按审核回执单进行结算。

  (4)结算人员将结算单及相关资料交科长签字,上报分管主任审签,转财务科复核拨付。

  2、门诊血液透析审批及费用结算流程

  (1)参保职工持《专用病历》和住院病历复印件、相关化验单、诊断证明、两张一寸近照到医院填写门诊血透审批表(101表),(102表)由医院医保办审核盖章后,到市医保中心审批备案。

  (2)参保职工持审批表(101表),(102)表到血透定点医院领取血液透析卡,办理挂帐治疗手续。

  (3)医保中心监督科上报血透挂帐资料(结算表、审批表、处方和票据),监督科审核并填写审核回执单, 转医管科按审核回执单进行结算。

  (4)结算人员将结算单及相关资料交科长签字,上报分管领导审签,转财务科复核拨付。

  3、门诊恶性肿瘤放化疗审批及费用结算流程

  (1)参保职工持《专用病历》,住院病案首页复印件、病理检查报告单,到医院医保办填写门诊特检特治特殊病种审批表(101表),(102表)由医院医保办审核盖章后,到市医保中心审批备案。

  (2)参保职工持审批(101表)(102表)到医院办理挂帐治疗手续。

  (3)定点医院每月5日向市医保中心监督科上报挂帐资料(结算表、审批表、处方和票据),监督科审核,填写审核回执单,转医管科按审核回执单结算。

  (4)结算人员将结算单及相关资料交科长签字,上报分管主任审签,转财务科复核拨付。

  4、门诊慢性病补助资格申报及费用补助流程

  (1)参保单位经办人,将本单位申请慢性病补助人员的相关资料(住院病历,门诊病历及抢救病历复印件,相关检查及化验单复印件,近期免冠照片及身份证复印件一张)、慢性病鉴定表(盖单位公章),每季度首月上报医保中心慢性病审核窗口。

  (2)由初审人员接收、登记、录入、整理。

  (3)初审人员将接收资料转交慢性病审核医生审核,确定享受人员名单,转录入员录入计算机备案查询,每年12月底,给各参保单位下发补助通知及享受人员名单。

  (4)各单位经办人根据认定名单收集相关费用单据,造册盖章。来年元月至二月,上报市医保中心慢性病审核窗口。

  (5)由审核人员接受﹑录入﹑整理,转交结算员按相关病种补助标准结算。

  (6)结算人员将结算单及相关资料交科长签字,转财务科复核拨付。

  5、参保职工门诊紧急抢救、外地就医所发生的医疗费用结算流程

  (1)各单位经办人按月将本单位发生门诊紧急抢救﹑外地就医人员报销资料(住院病历及长期医嘱、临时医嘱复印件、医疗费用分解单、住院票据、所住医院级别证明、本人情况说明),上报市医保中心费用报销审核窗口。

  (2)审核人员初审后,登记﹑接收﹑整理。

  (3)转监督科审核,审核后填写审核回执单,转医管科按审核回执单结算。

  (4)结算人员将结算单及相关资料交科长签字,上报分管主任审签,转财务科复核后拨付。

(责任编辑:西安社保网)

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